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健康教育结合长期随访对社区中老年2型糖尿病患者遵医行为的效果评价论文

时间:2019年08月07号,星期三  来源:互联网整理  作者:匿名  TAG:

  [摘要] 目的 探讨健康教育结合长期随访对社区中老年2型糖尿病患者遵医行为的效果。方法 选择在社区卫生服务中心建立慢性病健康档案的98例社区中老年2型糖尿病患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组49例,两组患者均给予常规健康教育,观察组在此基础上联合长期随访。1年后比较两组患者遵医行为及血糖控制情况。结果观察组情绪稳定、遵医嘱用药、合理饮食、适度运动及定期测血糖方面的遵医行为达标率明显优于对照组(P<0.05);空腹血糖及餐后2 h血糖均显著低于对照组(P<0.01)。结论 健康教育结合长期随访可有效提高社区中老年2型糖尿病患者遵医行为达标情况,进一步提高血糖控制效果,改善预后。

  [中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)04(a)-0189-02

  随着生活方式的改变,我国2型糖尿病发病率不断上升,成为亟需规范管理的重要公共卫生问题。若长期血糖控制不佳,极易导致心、脑、肾等并发症,影响患者生存质量[1]。临床研究显示,2型糖尿病患者普遍缺乏对相关疾病常识及自我管理知识的了解,通常在接受健康教育后短期内遵医行为良好,但长期遵医行为不佳,导致血糖控制不良[2]。故加强2型糖尿病患者的健康教育,提高其遵医行为,对提高血糖控制效果及改善预后具有重要意义。该研究对49例首次确诊的2型糖尿病患者实施健康教育联合长期随访,并与49例单纯健康教育的2型糖尿病患者作对照,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选择2015年1―12月期间在社区卫生服务中心建立慢性病健康档案的98例中老年2型糖尿病患者为研究对象,均符合1999年WHO关于2型糖尿病的诊断标准。按照建档顺序按单双号随机分为观察组、对照组,每组49例。观察组男27例,女22例,年龄40~70岁,平均年龄(59.43±9.42)岁,接受教育年限3~15年,平均(9.23±3.46)年;对照组男25例,女24例,年龄42~70岁,平均年龄(59.37±8.96)岁,接受教育年限4~15年,平均(9.45±3.62)年。纳入标准:①均为该中心辖区内社区居民;②均?槭状稳氛?2型糖尿病;③均需口服降糖药物治疗;④均有电话或微信等联系方式。排除标准:①合并严重心、肝、肾等脏器疾病或已确诊恶性肿瘤者;②不能正常交流者;③不愿意参加该研究者。两组患者性别比例、年龄及接受教育年限比较差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2 方法

  两组患者均在建立慢性病健康档案时给予常规健康教育,教育方式包括口头讲解、发放宣传材料,具体教育内容包括:①2型糖尿病基本知识:包括病因、诊断标准、临床表现、可能发生的并发症以及危害等,让患者认识到高血糖的危害性。②饮食指导:帮助患者制定合理食谱,改善饮食结构,指导患者饮食以高碳水化合物、低脂肪为主[3],定时定量进餐,戒烟限酒,忌甜食,食盐摄入量不超过6 g/d。③运动指导:协助患者根据自身血糖情况和爱好等情况选择快步走、骑车、广场舞等合适的运动项目,运动量应循序渐进,但不宜过劳,活动时间1 h左右为宜,注意预防运动后低血糖。④用药指导:指导患者遵医嘱按时、按量服用降糖药,不能自行停药、换药或增减剂量,在医生指导下调整药物方案。⑤心理干预:指导患者保持平和心态,遇事大度,避免急躁、发怒,以免影响血糖波动。⑥定期查血糖:指导患者定期监测血糖并记录,发现血糖控制不理想或波动较大及时告知医生。

  在此基础上,观察组联合实施长期随访。具体方法如下:记录该组所有患者的手机号码或固定电话,对使用微信的患者邀其加入随访微信群,对没有微信的患者可邀其家属加入。不能上网的患者,第1个月每周电话随访1次,以后每2周电话随访1次,从第3个月开始每月电话随访1次。随访内容,包括询问患者情绪、服药、饮食、运动等遵医行为情况,对依从性差的患者予以强化健康教育。同时通过手机短信,定期发布2型糖尿病防治常识。对有条件上网者,每周定期在微信群发布糖尿病防治常识,鼓励患者在群内互相沟通,交流心得体会,对遵医行为好的患者予以表扬,若发现个别患者有不正确认知,及时给予纠正。鼓励家属定时提醒患者服药。两组患者随访时间均为1年。

  1.3 观察指标

  1.3.1 观察两组患者遵医行为达标率 1年后,调查两组患者遵医行为达标情况。遵医行为达标判断标准:患者在随访期间,能够完全或基本做到情绪稳定、遵医嘱用药、合理饮食、适度运动、定期查血糖。遵医行为达标例数/本组总例数×100%=遵医行为达标率。

  1.3.2 观察两组患者干预前后血糖控制情况 两组患者随访1年后,分别检测空腹血糖及餐后2 h血糖,并与干预前数据比较。

  1.4 统计方法

  所有数据均应用SPSS 20.0统计学软件处理,计数资料用%表示,比较用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 遵医行为达标率比较

  观察组情绪稳定、遵医嘱用药、合理饮食、适度运动及定期测血糖方面的遵医行为达标率明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

  2.2 血糖控制情况比较

  干预前,两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖均较干预前显著下降(P<0.01),观察组两种指标均显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

  3 讨论

  2型糖尿病以慢性血糖升高为临床特征,易并发各种慢性并发症。规范的糖尿病健康教育可以提高患者对疾病的认知及自我管理能力,从而改善预后。糖尿病患者多数时间需在家用药治疗,但目前医疗机构尚缺乏长期和系统的随访管理办法,导致居家治疗患者健康教育中断,使健康教育失去连续性[4],而患者遵医行为亦因懈怠而逐渐下降,严重影响治疗效果。故采取有效干预方式强化和延续糖尿病患者的健康教育,促进健康行为的养成,对提高血糖控制效果具有重要意义。   遵医行为是指患者在医务人员的指导下,所表现的如合理饮食、遵医嘱用药等一系列特定的行为活动[5]。该研究结果表明,对观察组患者采取健康教育联合长期随访,遵医嘱用药、合理饮食等遵医行为达标率明显优于对照组,考虑与下列因素有关:使用手机和微信群与患者长期保持信任关系,可以随时随地进行双向沟通和交流,患者依从性较好,一方面帮助患者强化和巩固健康教育内容,另一方面可根据患者遵医情况及病情变化随时纠正患者不良习惯,指导调整治疗方案等,将健康教育融入到患者的日常生活中,促进患者疾病防治常识的积累,利于形成规范化的行为,使遵医行为得以明显提高,与姜红研究结果[6]一致。

  患者遵医行为达标率的高低,直接影响到患者血糖水平的控制。当患者遵医行为提高后,能够主动做到合理饮食、科学运动、规范用药等,而这些良好的行为习惯均是血糖控制的有效?h节。该研究表明,观察组FBG和2 hPBG均明显低于对照组,可见2型糖尿病患者遵医行为提高后,其血糖控制效果亦相应提高。

  综上所述,健康教育结合长期随访可有效提高社区中老年2型糖尿病患者遵医行为达标情况,进一步提高血糖控制效果,改善预后。

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